Reumatism: simptome, cauze, tratamente, managementul bolii

Frecvent, cand vorbim de reumatism, asociem durerile articulare cu vremea rece, ploioasa, dar si cu varsta inaintata. Dar oare doar la atat se rezuma reumatismul? Ei bine, nu! Reumatismul este un termen general pentru un complex de boli inflamatorii si autoimune care duc la deteriorarea articulatiilor, oaselor si muschilor.

Ce este reumatismul?

Termenul de reumatism inglobeaza cel putin 200 de afectiuni diferite; la nivel global 1 din 4 persoane este afectata de o boala reumatica.

Reumatismul se refera la afectiuni dureroase ale aparatului locomotor (oase, articulatii, muschi, tendoane), in majoritatea cazurilor afectiunile au caracter inflamator.

Tipuri comune de reumatism

Exista mai multe tipuri de boli reumatice: pot fi tipuri variate de artrita, pana la osteoporoza, boli sistemice sau tulburari ale tesutului conjunctiv:

1. reumatism infectios - se declanseaza ca urmare a prezentei unui microb sau microorganism in articulatie, de exemplu artita tuberculoasa.
2. reumatism inflamator - se intalneste in bolile sistemice precum lupusul eritematos.
3. reumatism degenerativ - poate fi declansat ca urmare a degenerarii articulare sau ca urmare a uzurii mecanice.
4. reumatism microcristalin - apare din cauza prezentei cristalelor de acid uric in articulatii sau in tendoane, spre exemplu guta.
5. reumatismul partilor moi: aici sunt cuprinse afectiunile precum tendinita, bursita, fibromialgia.

Afectiunile de tip reumatismal cel mai des diagnosticate in practica medicala sunt:

1. Poliartrita reumatoida: afectiune autoimuna care declanseaza inflamatie cronica in articulatii.
2. Artroza sau osteoartrita: este o boala asociata frecvent cu varsta inaintata in care are loc degenerarea cartilajului articular.
3. Spondilita anchilozanta: se declanseaza inflamatia articulatiilor coloanei vertebrale.
4. Lupusul eritematos sistemic: este o boala autoimuna ce afecteaza articulatiile, pielea si organele interne.
5. Guta: este o forma de artrita ce apare ca urmare a acumularii acidului uric in articulatii.
6. Fibromialgia: dureri musculoscheletale difuze, insotite adesea de oboseala persistenta.

Simptome de reumatism

Reumatismul poate prezenta variate simptome, la nivel articular, in functie de afectiunea de baza.

1. Durere este simptomul central al afectiunilor reumatice. Durerea poate fi ascutita sau “surda”, permanenta sau cu perioade de pauza, localizata sau generalizata.

Durerea se poate intensifica dimineata sau dupa perioadele lungi de repaus si nu in ultimul rand la schimbarile de temperature.

2. Rigiditatea articulara se resimte in special dimineata, iar pacientul are dificultate la miscarea articulatiei afectate. In afectiunile de tip artita reumatoida, in formele usoare rigiditatea se manifesta pentru cateva minute, iar in formele avansate cu inflamatii severe, rigiditatea poate fi resimtita pana la peste o ora.
3. Inflamatia se poate observa la nivel local prin roseata, caldura la nivel local, edem, durere la atingere sau la miscare. In artrita reumatoida inflamatia se va observa simetric- sunt afectate ambele incheieturi de acelasi tip.

In bolile reumatice autoimune inflamatia afecteaza organele interne: rinichi, plamani, inima.

4. Limitarea miscarii: apare cand articulatia este dureroasa, rigida, inflamata sau daca exista deformari osoase. Limitarea miscarilor poate avea evolutie nefavorabila aducand pacientul in stadiu de dificultate functionala (mers, ridicat obiecte, etc.) sau dizabilitate permanenta.
5. Alte simptome prezente la pacientii cu reumatism sunt:

• Oboseala cronica;
• Febra usoara;
• Slabiciune musculara;
• Noduli reumatoizi;
• Scadere in greutate brusca;
• Tulburari la nivel ocular, pulmonar, renal sau tegumentar.

Cauze si factori de risc

Pacientii cu reumatism pot avea la baza urmatorii factori de risc:

Factori genetici: pacientii cu boli reumatice autoimune pot avea in istoricul familial persoane care s-au confruntat la randul lor cu o forma de reumatism.

Varsta: varsta inaintata poate fi un factor de risc major pentru formele degenerative de reumatism, ca urmare a uzurii naturale a articulatiilor, dar exista si afectiuni reumatice care afecteaza persoanele tinere- artrita juvenila. 

Anumite leziuni: traumatismele articulare repetate sau leziunile duc la uzura cartilajului si favorizeaza aparitia osteoartritei.

Anumite infectii: infectiile bacteriene sau virale pot declansa reactii inflamatorii care pot afecta articulatiile.

Factori autoimuni: mecanismul autoimun este influentat de factori genetici, hormonali si de mediu.

Diagnosticul de reumatism

Procesul de diagnosticare al reumatismului este unul complex, iar principalele etape de diagnosticare sunt:

Examenul fizic: inspectia articulatiilor pentru identificarea deformarilor/ umflaturilor, testarea mobilitatii, prezenta sau nu a simetriei afectiunii. Totodata se vor semnala medicului simptome precum: obosela, eruptii cutanate, etc.

Analizele de sange: au ca scop confirmarea suspiciunii clinice si diferentierea tipurilor de reumatism. Se recomanda: VSH-ul, hemoleucograma, factorul reumatoid, plus anticorpi antinucleari, anticorpi anti- CCP, etc. in functie de boala reumatismala.

Imagistica (radiografii, RMN): se efectueaza investigatii imagistice pentru confirmarea afectarii articulare si evaluarea gradului de uzura.

Diagnosticarea precoce este esentiala pentru prevenirea complicatiilor si incetinirea degradarii articulare.

Tratament pentru reumatism

Tratamentul pentru reumatism depinde in primul rand de tipul afectiunii (inflamatorie, degenerativa, autoimuna), dar si de severitate si de raspunsul pacientului la tratament.

Medicamentele recomandate in tratamentul reumatismului pot fi:

Analgezice - pentru controlul durerii

Antiinflamatoare nesteroidiene- pentru reducerea durerii si a inflamatiei. Pot fi administrate oral sau local (gel/ crema). Atentie! Nu se va face abuz pentru ca pot aparea complicatii la nivel gastrointestinal, renal sau cardiovascular.

Corticosteroizi - eficienti in reducerea inflamatiei si durerii. Se pot administra pe cale orala sau injectabila (injectii intraarticulare). Se recomanda scheme terapeutice cu durata scurta de administrare din cauza reactiilor adverse care pot aparea, precum osteoporoza.

Medicamente modificatoare ale bolii (DMARDs) - medicamente folosite pentru a incetini progresia bolilor inflamatorii cronice, in special se recomanda in cazurile de artrita reumatoida.

Terapie bioligica - se recomanda in formele severe.

Terapia fizica este esentiala pentru pastrarea mobilitatii si pentru reducerea durerii prin intarirea musculaturii si imbunatatirea functiei articulare.

Interventiile chirurgicale se recomanda cand tratamentul conservator nu da rezultate (artroplastie- proteze, sinovectomie- indepartarea mucoasei inflamate a articulatiei, etc.).

Remediile naturale pot fi complementare tratamentului de baza. Se pot folosi unguente pe baza de plante (arnica, mentol), se pot face bai cu namol, sedinte de acupunctura si masaj terapeutic.

Sfaturi pentru gestionarea bolii

Pacientii cu reumatism pot gestiona afectiunea mai usor, respectiv pot incetini evolutia bolii,daca lucreaza cu urmatoarele aspecte:

Modificari ale stilului de viata: adoptarea unei rutine de somn adecvate (7-9 ore de somn pe noapte), reducerea nivelului de stres; renuntarea la fumat si la alcool.

Dieta trebuie sa fie una echilibrata pentru reducerea inflamatiei si pentru mentinerea unei greutati corecte varstei (se evita alimentele ultra-procesate, mezeluri, zaharul, bauturile carbogazoase, etc.).

Exercitii fizice: se recomanda inotul (reduce presiunea asupra articulatiilor), mersul pe jos (stimuleaza circulatia si flexibilitatea), exercitiile de stretching (pentru a preveni rigidizarea articulatiilor).

Dispozitivele ajutatoare: au ca scop reducerea presiunii asupra articulatiilor (carje, bastoane, orteze, pantofi ortopedici, etc.).

Sfaturi pentru preventie

Principalele recomandari pentru prevenirea reumatismului sunt:

• Mentinerea unei greutati sanatoase;
• Adoptarea unuei alimentatii echilibrate;
• Adoptarea unui stil de viata activ;
• Evitarea consumului de alcool si evitarea fumatului;
• Tratarea infectiilor conform recomandarilor medicale (mod de administrare, durata tratament, etc.);
• Mentinerea unei posturi corecte si evitarea suprasolicitarii articulatiilor;
• Monitorizarea atenta a altor afectiuni cronice.

Complicatii posibile

In cazurile clinice ale pacientilor cu reumatism netratate corespunzator exista riscul de declansare a anumitor complicatii:

• Deformari si distrugeri articulare- poate evolua pana la invaliditate permanenta;
• Ankiloza articulara- pacientul nu mai poate roti gatul sau indoi spatele;
• Osteoporoza secundara- ceea ce creste riscul de fracturare;
• Pot fi afectate organele interne, declansand afectiuni precum: pericardita, miocardita, fibroza pulmonara, nefrita lupica, neuropatii periferice, etc;
• Complicatii oculare: uveita, sclerita, keratoconjunctivita;
• Complicatii hematologice: trombocitopenie, leucopenie;
• Afectare la nivel psihologic;
• Scaderea calitatii vietii.

Cand sa consulti un medic reumatolog

Este important sa mergeti la o consultatie de reumatologie in urmatoarele situatii:

• Aveti in istoricul medical familial persoane cu boli reumatice;
• Durere articulara persistenta;
• Rigiditate matinala prelungita;
• Inflamatii vizibile la nivel articular;
• Prezentati mobilitate redusa la nivel articular.

Cu cat sunt depistate mai timpuriu bolile reumatice cu atat poate fi tinuta sub control evolutia lor, astfel incat calitatea vietii pacientului sa fie cat mai buna.