Gonartroza (artroza genunchiului) – cauze, simptome si tratamente

Artroza genunchiului, numita si gonartroza, este o afectiune care genereaza uzura cartilajului articular al genunchiului, frecventa in special la persoanele de peste 40 de ani. Pe masura ce inaintam in varsta, articulatiile corpului uman se uzeaza. Urcatul sau coboratul scarilor devine din ce in ce mai dificil, la orice incercare de a indoi genunchiul apare o durere care ne sacaie si nu ne lasa in pace nici macar dupa ce folosim antiinflamatoare.

Gonartroza constituie o serioasa problema de sanatate, care afecteaza mai mult de 60% dintre persoanele care au trecut de varsta de 65 de ani. Cand nu este tratata la timp poate sa produca dezaxari ale picioarelor iar in unele cazuri chiar si invaliditate.

Este o boala careia i s-a acordat o atentie deosebita in ultimii ani, fiind elaborate mai multe studii care au aratat faptul ca artroza nu distruge doar cartilajul hialin, ci afecteaza articulatia in totalitate, inclusiv osul subcondral (zona osoasa care este situata sub cartilajul articular).

CUPRINS

Cauzele aparitiei gonartrozei

Masuri de prevenire a gonartrozei

Simptomele aparitiei gonartrozei

Diagnosticarea gonartrozei

Investigarea radioimagistica

Tratarea gonartrozei

Tratament nechirurgical

Tratament chirurgical

Evolutia gonartrozei

Cauzele aparitiei gonartrozei

Aceasta boala are un debut lent, cuprins intre cateva luni si 3-5 ani. Durerea este moderata la inceput. Principalul motiv al declansarii gonartrozei este varsta, pentru ca organismul imbatraneste iar proprietatile cartilajului articular se reduc, dupa care urmeaza obezitatea, traumatismele, diabetul zaharat, tulburarile hormonale, afectiunile congenitale. Factorii genetici pot contribui si ei la aparitia acestei afectiuni, in cazul persoanelor care au in familie predispozitie la articulatii slabite. Cu toate ca este mai frecventa in cazul femeilor, gonartroza apare la barbati din cauza suprasolicitarii articulatiilor. Riscul de imbolnavire este crescut atunci cand pacientul are o fractura la nivelul genunchiului, aceasta afectand cartilajul articular. Surplusul de greutate al unei persoane supune genunchiul unui stress ridicat, ceea ce determina o degradare mai rapida a cartilajului articular.

Masuri de prevenire a gonartrozei

O dieta sanatoasa tinuta constant ajuta foarte mult la mentinerea sanatatii muschilor si a articulatiilor genunchilor. Consumul de alimentele bogate in calciu (branzeturi slabe, iaurt, branza de vaca) este foarte indicat, ca de asemenea si consumul de diverse fructe si legume care furnizeaza nutrienti si ajuta la pastrarea unei greutati ideale. Un supliment zilnic de calciu si de vitamina D poate sa scada riscul instalarii gonartrozei.

Simptomele aparitiei gonartrozei

Principalul simptom al gonartrozei este durerea la nivelul genunchiului, aceasta fiind mai intensa dimineata. Durerea poate sa fie resimtita la nivelul coapsei dar si al gambei. Desi este cauzata de miscare, dispare la repaus. De asemenea, pot aparea crepitatii si impotenta functionala. Alte simptome sunt instabilitatea, rigiditate la nivelul genunchilor si inflamarea acestora.

Genunchiul va trosni atunci cand este solicitat, mai ales atunci cand pacientul executa miscari de indoire si de indreptare. Atunci cand nu este tratata la timp, gonartroza genereaza umflarea si rigiditatea genunchiului, mobilitatea acestuia scazand simtitor. Din cauza rigiditatii si a durerii, ca un fel de a proteja genunchiul, poate sa apara si schiopatatul.

Diagnosticarea gonartrozei

Este nevoie ca medicul ortoped sa efectueze un examen clinic complet pentru a diagnostica gonartroza. El trebuie sa evalueze mobilitatea genunchiului si axarea piciorului. Pentru a putea sa confirme diagnosticul, medicul va solicita pacientului sa efectueze si o radiografie a genunchiului, aceasta avand rolul de a arata eventualele modificari ale articulatiei sau prezenta unor malformatii congenitale. Testele efectuate in laborator nu pot sa identifice prezenta gonartrozei, insa pot fi de ajutor in excluderea altor afectiuni ce pot provoca dureri ale genunchiului, precum infectia sau guta.

Investigatiile radioimagistice si de laborator

Pentru a putea confirma diagnosticul sau atunci cand gonartroza se afla intr-un stadiu avansat, medicul ortoped poate sa examineze genunchiul folosind computerul tomograf sau rezonanta magnetica (RMN). In acest fel va avea o imagine completa a structurii genunchiului care este afectat, putand sa prescrie tratamentul chirurgical sau nechirurgical al gonartrozei.

Tratarea gonartrozei

In tratarea artrozei genunchiului este necesar ca pacientul sa tina cont de mai multe aspecte: schimbarea stilului de viata care include si pierderea in greutate si limitarea activitatilor ce agraveaza durerea, exercitiile fizice ce contribuie la scaderea durerii si cresterea imobilitatii genunchiului, folosirea unor dispozitive ajutatoare la mers si tratamentul medicamentos.

Gonartroza nu este o afectiune care sa se vindece de la sine, ceea ce face sa fie esential ca pacientul sa se prezinte la un consult al medicului ortoped inca de la aparitia primelor simptome. Atunci cand tratamentul este inceput din primele faze de dezvoltare ale bolii, sansele ca articulatia sa ramana integra si functionala pentru mai multi ani sunt crescute.

Tratamentul nechirurgical

Kinetoterapeutul este cel care poate sfatui pacientul in legatura cu un set de exercitii de stretching si tonifiere a musculaturii coapsei, exercitii care scad uzura cartilajului articular si care pot sa contribuie la o mobilitate sporita si o mai buna stabilitate a genunchiului.

Este important sa avem in vedere faptul ca pentru fiecare kilogram in plus sunt resimtite trei kilograme de presiune la nivelul genunchiului, ceea ce inseamna ca la un surplus de greutate de cinci kilograme, presiunea exercitata asupra genunchiului creste cu 15 kilograme, totodata crescand si posibilitatea aparitiei gonartrozei. In cazul persoanelor obeze sau supraponderale, scaderea in greutate va conduce catre o reducere semnificativa a presiunii exercitate la nivelul genunchilor. In acest fel simptomele se atenueaza iar boala va progresa intr-un ritm mai lent.

O schimbare a activitatilor pacientului poate fi de asemenea de ajutor. Chiar daca exercitiile fizice sunt folositoare pentru a trata gonartroza, exista si unele care o pot agrava. Este recomandat ca pacientul sa evite alergarea si sporturile de impact, trebuind sa identifice alternative pentru acestea. Jogging-ul (alergarea), de exemplu, poate fi inlocuit cu ciclismul sau cu inotul, aceste activitati fiind dintre cele care nu solicita la fel de mult genunchiul. In acelasi timp, inactivitatea dauneaza pacientului si ii poate provoca si alte probleme de sanatate.

Pacientului i se pot prescrie anumite medicamente care trateaza gonartroza. Antiinflamatoarele nesteroidiene si antialgicele (naproxen, ibuprofen sau inhibitori de COX-2) au rolul de a reduce inflamatia de la nivelul genunchiului. Medicul mai poate recomanda glucozamina si sulfatul de condroitina sau infiltratii intraarticulare cu acid hialuronic sau PRP (plasma imbogatita cu trombocite).

Pentru a proteja cartilajul articular defect si pentru un plus de stabilitate, pacientul poate sa foloseasca un dispozitiv ajutator de mers (baston) sau poate sa poarte o orteza speciala de mers.

Tratamentul chirurgical

Interventia chirurgicala ajunge sa fie luata in consideratie in cazul in care gonartroza este intr-un stadiu avansat sau daca nu raspunde la tratamentul nechirurgical. In functie de leziunile deja existente la nivelul cartilajului articular si de stadiul in care se afla boala, tratamentul chirurgical poate sa fie de mai multe feluri.

Artroplastia totala de genunchi este acea interventie chirurgicala sigura si foarte eficienta in eliminarea durerii, ajutand la corectarea deformarii piciorului si facilitand reluarea activitatilor cotidiene. Pentru ca, in realitate, doar suprafata oaselor este inlocuita, artroplastia de genunchi poate fi denumita mai corect “refacerea suprafetei genunchiului”. Realizarea acestei operatii are patru etape de baza:

  • Pregatirea osului – ceea ce presupune indepartarea suprafetelor deteriorate ale cartilajului articular de la capatul femurului si al tibiei, si de asemena a unei mici parti din osul de dedesubt;
  • Aplicarea implantului din metal – partile de os si de cartilaj care au fot indepartate sunt inlocuite cu elemente metalice care au rolul de a reface suprafata articulatiei. In majoritatea cazurilor, aceste elemente din metal ajung sa se cimenteze in os;
  • Refacerea suprafetei rotulei presupune taierea si refacerea suprafetei articulare a rotulei prin folosirea unei componente din polietilena. In functie de fiecare caz in parte, suprafata rotulei poate sau nu sa fie refacuta;
  • Inserarea unui distantier de polietilena (plastic) intre componentele metalice asigura o suprafata lina de alunecare.

In cazul in care genunchiul nu este afectat in totalitate de artroza, pacientul poate sa foloseasca o proteza unicompartimentala pentru genunchi, aceasta inlocuind doar cartilajul articular uzat (artroplastia partiala de genunchi).

Artroscopia de genunchi este procedura prin care medicul ortoped exploreaza cavitatea articulara, folosindu-se de doua incizii in genunchi si o camera video de foarte mici dimensiuni. In acest fel, medicul poate sa rezolve leziunile de menisc, defectele mici ale cartilajului sau poate sa indeparteze bucati de cartilaj care s-au desprins de pe suprafata articulara.

Osteotomia presupune relaxarea genunchiului si refacerea axului biomecanic in situatia in care genunchiul nu este afectat de gonartroza in totalitate.

Evolutia gonartrozei

Atunci cand boala se afla in faza incipienta, cartilajul articular se uzeaza si se subtiaza, aparand implicit si durerea. Este un moment foarte bun pentru interventia medicala asupra gonartrozei. Odata ce boala avanseaza, oasele incep sa se macine si sa piarda contactul direct in timp ce genunchiul este miscat.

In fazele mai avansate ale gonartrozei, cartilajul articular nu mai poate proteja oasele articulatiei. Cartilajul articular ajunge sa fie atat de uzat incat nu mai poate acoperi si nu mai poate proteja capetele osoase ale articulatiei. In aceasta situatie cartilajul articular este pierdut, oasele sunt deja macinate iar alinierea fiziologica a genunchiului este, de asemenea, pierduta.

Aparitia osteofitelor, impreuna cu pierderea cartilajului articular si macinarea oaselor, distrug structura articulatiei si conduc in cele din urma la pierderea alinierii fiziologice a oaselor si la deformarea articultiei. Acesta este stadiul in care se instaleaza invaliditatea si de aici inainte pacientul este nevoit sa foloseasca disozitive ajutatoare de mers. Este un moment in care tratamentul chirurgical este singurul care mai poate elimina durerea si care poate corecta deformarea piciorului.