Fractura de maleola: ce este, diagnostic, tratament si recuperare

Fractura de maleola este una dintre cele mai frecvente leziuni ale gleznei si apare dupa o rasucire brusca, o cadere sau un accident sportiv. Desi multi o confunda cu o simpla entorsa, fractura de maleola necesita evaluare medicala si, de multe ori, tratament specific pentru a evita complicatiile pe termen lung. In acest articol afli ce inseamna fractura de maleola, cum se stabileste diagnosticul, ce optiuni de tratament exista si cum decurge recuperarea.

Ce este fractura de maleola?

Glezna este formata din trei oase: tibia, fibula (peroneul) si astragalul. Maleolele sunt cele doua proeminente osoase pe care le simti in exteriorul si in interiorul gleznei: maleola laterala (capatul inferior al fibulei) si maleola mediala (capatul inferior al tibiei). Exista si o maleola posterioara, situata in partea din spate a tibiei.

Fractura de maleola inseamna ruperea uneia sau mai multor maleole. In functie de oasele afectate, putem vorbi despre fractura de maleola izolata, bimaleolara (doua maleole) sau trimaleolara (toate trei). Cu cat sunt afectate mai multe structuri, cu atat glezna este mai instabila. In plus, fractura de maleola este adesea insotita de leziuni ale ligamentelor gleznei, ceea ce influenteaza alegerea tratamentului.

Cauze si factori de risc: de ce apare fractura de maleola

Cel mai des, fractura de maleola apare printr-un mecanism de torsiune: piciorul ramane fixat pe sol, iar corpul se roteste. Alte cauze frecvente sunt:

• caderile, inclusiv alunecarea pe gheata sau pe trepte;
• accidentele sportive (fotbal, baschet, schi, alergare pe teren denivelat);
• accidentele rutiere;
• purtarea incaltamintei cu toc inalt pe suprafete instabile.

Riscul de fractura de maleola este mai mare la persoanele cu osteoporoza, la fumatori, la cei cu obezitate si la sportivii de performanta. La varstnici, chiar si un traumatism minor poate duce la fractura de maleola.

Simptome: cum recunosti fractura de maleola

Primul semn este durerea intensa in zona gleznei, care apare imediat dupa traumatism. Alte simptome frecvente sunt:

• umflarea rapida a gleznei;
• vanataile (echimozele) la nivelul gleznei si al piciorului;
• imposibilitatea de a calca pe piciorul afectat;
• deformarea vizibila a gleznei, in cazurile severe;
• sensibilitate marcata la atingerea osului.

Simptomele pot semana cu cele ale unei entorse severe, de aceea orice suspiciune de fractura de maleola trebuie verificata de medic. Nu amana consultul si nu incerca sa “repui” glezna singur, deoarece poti agrava leziunea.

Cum se stabileste diagnosticul in fractura de maleola

Medicul ortoped te va intreba despre mecanismul accidentului, va examina glezna (palpare, evaluarea circulatiei si a sensibilitatii) si va recomanda investigatii imagistice:

• Radiografia gleznei, facuta din mai multe incidente (fata, profil si cu rotatie interna), este investigatia de baza si confirma, de obicei, fractura de maleola;
• Examenul CT poate fi necesar cand sunt mai multe fragmente osoase sau cand este implicata maleola posterioara;
• RMN-ul ajuta la evaluarea ligamentelor si a cartilajului articular.

Diagnosticul corect arata daca fractura de maleola este stabila sau instabila, adica daca oasele au ramas aliniate sau s-au deplasat. Aceasta diferenta decide tipul de tratament.

Tratamentul in fractura de maleola

Alegerea tratamentului depinde de tipul fracturii, de gradul de deplasare, de varsta si de starea generala a pacientului. In practica, exista doua variante principale.

Tratamentul conservator in fractura de maleola

Cand fractura de maleola este stabila, iar fragmentele sunt bine aliniate, se foloseste imobilizarea in cizma gipsata sau in orteza rigida, de obicei timp de 4-6 saptamani. In acest interval, sprijinul pe picior se permite doar la indicatia medicului. Controalele radiologice periodice sunt necesare pentru a confirma ca oasele nu s-au deplasat.

Tratamentul chirurgical in fractura de maleola

Interventia chirurgicala este indicata cand fractura de maleola este instabila, deplasata sau formata din mai multe fragmente. Chirurgul repune oasele in pozitia anatomica si le fixeaza cu suruburi, placi metalice sau fire. Scopul este refacerea corecta a articulatiei, pentru a preveni artroza si instabilitatea cronica. Dupa operatie, glezna este imobilizata o perioada, apoi mobilizarea se reia treptat, conform protocolului stabilit de medic. Materialele de fixare se pastreaza, de regula, definitiv, cu exceptia cazurilor in care provoaca disconfort.

Recuperarea dupa fractura de maleola

Recuperarea este la fel de importanta ca tratamentul initial. Fara kinetoterapie, glezna ramane rigida, edemul persista, iar riscul de recidiva creste. Dupa fractura de maleola, recuperarea decurge, in general, in patru etape:

1. Faza de protectie (primele saptamani): repaus, ridicarea piciorului deasupra nivelului inimii, aplicarea de gheata pentru reducerea edemului, miscari ale degetelor si respectarea interdictiei de sprijin;
2. Faza de mobilizare: dupa indepartarea imobilizarii se reiau miscarile gleznei (flexie, extensie, inversie, eversie), prin exercitii active si mobilizari asistate. Masajul cicatricii si drenajul limfatic ajuta la scaderea edemului;
3. Faza de intarire musculara: exercitii cu banda elastica, ridicari pe varfuri si antrenament pentru gamba si pentru muschii stabilizatori ai gleznei;
4. Faza de reeducare a echilibrului si a mersului: exercitii pe suprafete instabile, antrenament proprioceptiv, reluarea treptata a mersului normal, a scarilor si a activitatii sportive.

Un program de kinetoterapie bine condus, dupa o fractura de maleola, reduce durerea, reface amplitudinea de miscare si readuce increderea in mers. Progresia se face intotdeauna gradual, in functie de toleranta la durere si de indicatiile medicului.

Cat dureaza recuperarea dupa fractura de maleola?

Osul se consolideaza, in general, in 6-8 saptamani, dar revenirea completa la efort poate dura 3-6 luni, uneori mai mult dupa interventiile chirurgicale sau la varstnici. Durata depinde de tipul fracturii, de varsta, de afectiunile asociate si de respectarea recomandarilor. Umflatura la finalul zilei si rigiditatea de dimineata pot persista luni de zile, fiind considerate normale. In schimb, durerea intensa, caldura locala, roseata, febra sau amorteala trebuie anuntate imediat medicului.

Complicatii posibile

Daca nu este tratata corect, fractura de maleola poate duce la consolidare vicioasa, artroza posttraumatica, instabilitate cronica a gleznei, redoare articulara sau durere persistenta. Dupa operatie pot aparea infectii ale plagii sau tromboze venoase, motiv pentru care medicul poate recomanda tratament anticoagulant si mobilizare precoce.

Cum reduci riscul de accidentare a gleznei

• Alege incaltaminte stabila, potrivita terenului si activitatii;
• Fa incalzire inainte de orice efort sportiv;
• Intareste muschii gambei si ai gleznei prin exercitii regulate de echilibru;
• Asigura un aport suficient de calciu si vitamina D pentru sanatatea oaselor;
• Fii atent pe suprafetele ude, alunecoase sau denivelate.

Concluzie

Fractura de maleola este o leziune frecventa, dar cu evolutie favorabila atunci cand este diagnosticata la timp si tratata corect. Imobilizarea sau operatia refac stabilitatea gleznei, iar kinetoterapia readuce miscarea, forta si echilibrul. Daca dupa un traumatism ai durere intensa, umflatura sau nu poti calca pe picior, mergi la medic fara intarziere.