Insuficienta aortica

Insuficienta aortica este o afectiune cardiaca, cunoscuta si sub denumirea de regurgitare aortica. In aceasta afectiune valva aortica nu se inchide complet  in timpul diastolei ventriculare, iar astfel este facilitat refluxul sangelui din aorta inapoi in ventriculul stang.

Importanta valvei aortice in circulatia sanguina

Intre ventriculul stang si aorta este valva aortica care actioneaza ca o usa: in timpul sistolei (contractie) se deschide pentru a permite ejectarea sangelui, iar in timpul diastolei (relaxare) se inchide pentru a preveni refluxul sanguin.

Rolul valvei aortice este de a se asigura ca sangele nu curge invers pe calea spre inima si pentru a facilita schimbul corect al nivelelor de oxigen si dioxid de carbon din plamani. Valva aortica este compusa din trei membrane (cuspe) si este pozitionata pe un inel muscular prin intermediul caruia se conecteaza la peretele inimii.

Insuficienta aortica - cauze si factori de risc

Modificarile structurale la nivelul valvei aortice duc la insuficienta aortica. Practic aceste modificari cauzeaza inchiderea incompleta a cuspelor si regurgitarea sangelui in ventriculul stang.

Cauzele ce stau la baza modificarilor structurale sunt:

• Defecte cardiace congenitale - pacientii cu insuficienta cardiaca declansata de cauze congenitale au o valva aortica ce prezinta doar doua cuspe - bicuspida si nu trei cum este normal. Lipsa celei de-a treia valve duce la uzura mai rapida in timp a valvei si la aparitia insuficientei aortice;
• Endocardita infectioasa - inflamatia inimii din cauza unor infectii bacteriene sau fungice. Infectia afecteaza structura valvei ducand la regurgitarea sangelui;
• Febra reumatismala - afectiune inflamatorie ce apare in urma unei angine streptococice sau a tratarii incorecte a scarlatinei;
• Traumatisme sau leziuni ale aortei sau ale inimii;
• Disectia aortica - se produce o ruptura in peretele aortei;
• Inaintarea in varsta - odata cu trecerea timpului valva aortica poate deveni mai rigida si mai putin flexibila ceea ce poate provoca aparitia insuficientei aortice.

Factorii de risc ce duc la insuficienta aortica sunt:

• Fumatul;
• Obezitatea;
• Diabetul;
• Anomaliile congenitale;
• Hipertensiunea arteriala netratata;
• Ateroscleroza;
• Varsta (persoane peste 60 de ani);
• Sexul: barbatii sunt mai predispusi la insuficienta aortica;
• Hipercolesterolemia;
• Utilizarea anumitor medicamente: medicamente pentru pierdere in greutate sau administrarea de amfetamine sau cocaina.

Daca se identifica factorii de risc si se controleaza insuficienta aortica poate fi prevenita sau se pot lua masuri pentru incetinirea evolutiei bolii.

Insuficienta aortica – simptome

Insuficienta aortica se instaleaza treptat, iar unii pacienti pot sa nu prezinte simptome perioade indelungate de timp. Simptomele variaza ca intensitate si pot fi:

• Simptome precoce: umflarea gleznelor si a picioarelor, palpitatii ale inimii, oboseala - in timpul perioadelor de activitate crescuta; dificultati de respiratie - la efort sau in pozitia culcat;
• Simptome avansate: dureri sau o strangere in piept, lesin sau ameteli - din cauza fluxului sanguin insuficient catre creier, puls neregulat.

Manifestari clinice in functie de severitate

Insuficienta aortica poate fi acuta - cu debut brusc - sau cronica - afectiunea se dezvolta pe parcursul anilor, pacientii putand sa nu prezinte simptome perioade lungi de timp.

Cand insuficienta aortica este acuta (spre exemplu cand cauza este endocardita), pacientul va prezenta dispnee severa, soc cardiogen, cianoza, paloare, tegumente reci si tahicardie.

Diagnosticul de insuficienta aortica

Depistarea insuficientei aortice se face de obicei in timpul controalelor de rutina, iar procesul de diagnosticare consta in efectuarea mai multor investigatii paraclinice:

Examinare fizica si auscultatie cardiaca

La examinarea fizica se pot observa semne de insuficienta cardiaca precum edemele, iar pulsul arterial este puternic; la palparea arterelor periferice se simte un val mai amplu ca urmare a volumului crescut de ejectie sistolica. Totodata se poate simti la nivelul incheieturii o miscare brusca spre interior in momentul diastolei.

La auscultatia cardiaca se va auzi un suflu diastolic de regurgitare la focarul aortic.

Teste de imagistica

Se va efectua o ecocardiografie pentru evidentierea jetului de regurgitare si originea sa, volumul regurgitat, dimensiunile ventriculului stang, morfologia si mobilitatea cuspelor si pentru verificarea statutului functiei ventriculare sistolice.

Teste de sange

Testele de sange ce se recomanda pentru diagnosticarea insuficientei aortice sunt: hemoleucograma, VSH, CRP, ionograma, creatinina si enzime cardiace.

Tratamentul in insuficienta aortica

Insuficienta aortica in functie de gravitate poate fi tratata medicamentos sau chirurgical.

Medicamente pentru controlul simptomelor:

• Medicamente diuretice - ajuta la scaderea excesului de sare si de apa, reducand nivelul de lichide acumulate in organism si astfel scade si volumul de munca al inimii;
• Medicamente beta- blocante - au rolul de a reduce tensiunea arteriala si de a incetini ritmul cardiac;
• Medicamente vasodilatatoare - scad tensiunea arteriala si reduc post- sarcina ventriculara stanga si simptomele de insuficienta cardiaca.

Interventii chirurgicale

In tratarea insuficientei aortice se apeleaza la tratamentul chirurgical cand tratamentul medicamentos nu da rezultate sau in cazurile de insuficienta aortica severa. Tratamentul chirurgical poate consta in:

• Repararea valvei aortice;
• Inlocuirea valvei aortice- poate fi inlocuita cu o valva mecanica sau cu o valva biologica (care poate proveni de la porc, vaca sau om);
• Inlocuirea transcateterica a valvei aortice- se introduce un cateter printr-un vas de sange pana la inima pentru implementarea unei valve de inlocuire.

Complicatiile insuficientei aortice

Insuficienta aortica lasata netratata va duce la complicatii severe cu impact major asupra functiei cardiace:

• Insuficienta cardiaca - insuficienta aortica duce la dilatarea si hipertrofia ventriculului stang, ceea ce duce la scaderea capacitatii de pompare a sangelui. Practic inima este nevoita sa munceasca mai mult pentru a compensa refluxul de sange, actiune ce va duce in timp la slabirea ei;
• Aritmii - batai neregulate ale inimii ce pot aparea odata cu modificarile structurale caracteristice insuficientei aortice;
• Disectie aortica sau anevrism - insuficienta aortica provoaca slabirea si dilatarea peretilor aortei urmate de bombarea peretelui aortei- anevrism aortic sau la ruperea peretelui aortei- disectie aortica;
• Endocardita - infectie la nivelul valvelor inimii sau a mucoasei interioare a inimii;
• Moarte cardiaca subita.

Prognostic in functie de severitatea afectiunii

Insuficienta aortica este o afectiune ce poate fi tinuta sub control prin respectarea intocmai a medicatiei si a recomandarilor medicului. In cazul in care tratamentul nu este urmat afectiunea are o evolutie progresiva spre colaps cardiac, caz in care durata de viata a pacientilor, care nu urmeaza tratamentul, este de 2- 4 ani.

Prevenirea insuficientei aortice

Declansarea insuficientei aortice este in stransa legatura cu factori ce nu pot fi preveniti precum inaintarea in varsta sau modificarile cardiace congenitale. Dar se pot lua masuri in privinta stilului de viata ce pot contribui la reducerea riscului de declansare sau la incetinirea progresiei bolii:

• Gestionarea hipertensiunii arteriale: dieta alimentara sanatoasa pentru inima, efectuarea de exercitii fizice regulat si urmarea tratamentelor medicamentoase conform recomandarilor medicului;
• Tratarea prompta a infectiilor in cazul endocarditei;
• Prevenirea transformarii anginei streptococice in febra reumatismala;
• Evitarea administrarii de droguri ilicite.