Necroza avasculara de cap femural: ce este, simptome timpurii, tratament
Necroza avasculara de cap femural (osteonecroza de cap femural) este o boala caracterizata de intreruperea fluxului sanguin catre capul femural, o problema medicala care provoaca durere de sold.
Osteonecroza inseamna literalmente „moartea tesutului osos”.
Necroza avasculara de cap femural – cauze si factori de risc
Leziunile care incetinesc sau opresc fluxul sanguin catre un os reprezinta principala cauza a necrozei avasculare de cap femural. Alte cauze frecvente ale necrozei avasculare de cap femural sunt:
- consumul excesiv de alcool;
- fumatul;
- administrarea de doze mari de corticosteroizi, cum ar fi prednisonul sau cortizonul, pentru o perioada lunga de timp, deoarece acestea pot creste nivelul substantelor grase (lipidele) din sange, ceea ce poate duce la blocarea arterelor;
- boli ale copilariei, cum ar fi boala Legg-Calve Perthes.
Nu este intotdeauna clar ce cauzeaza intreruperea fluxului sanguin catre os. Uneori, necroza avasculara de cap femural afecteaza chiar si persoanele sanatoase. Poate aparea spontan, aparent fara o cauza. Unele cauze mai putin frecvente ale acestei afectiuni sunt:
- boala de decompresie, o afectiune cauzata de eliberarea rapida de azot in sange;
- administrarea de bifosfati, cum ar fi zoledronat/acid zoledronic sau pamidronat, pentru tratarea cancerului osos (aceste medicamente sunt asociate in rare cazuri cu necroza avasculara la nivelul maxilarului);
- chimioterapie sau radioterapie;
- un nivel ridicat de colesterol, un nivel ridicat de trigliceride sau ambele;
- boala Gaucher;
- infectia cu HIV;
- lupus;
- transplanturi de organe, in special transplantul de rinichi;
- pancreatita;
- anemia falciforma sau alte afectiuni ale sangelui.
Barbatii sunt mai predispusi la necroza avasculara de cap femural decat femeile, cu exceptia cazului in care afectiunea este cauzata de o leziune sau de lupus. Cele mai afectate sunt persoanele cu varste cuprinse intre 30 si 60 de ani.
Necroza avasculara de cap femural - semne si simptome
Durerea este cel mai timpuriu simptom al necrozei avasculare de cap femural. Durerea este centrata in zona inghinala si radiaza in lateral si in partea din spate a soldului, precum si in partea din fata a coapsei. Poate radia pana la genunchi. Uneori, se poate simti ca si cum durerea provine de fapt din genunchi.
Durerea poate fi prezenta atat in timpul activitatilor fizice, cat si in repaus si, de obicei, se agraveaza atunci cand mergi sau stai in picioare. La inceput, este posibil sa ai o durere de sold, dar sa poti sa te misti bine in continuare. Poate semana cu o intindere inghinala care pur si simplu nu pare sa dispara.
In stadiile ulterioare, daca articulatia incepe sa devina afectata de artrita, poate aparea rigiditatea la nivelul capului femural. In aceasta faza, multor oameni le este dificil sa-si puna sosetele, sa se lege la sireturi sau sa se urce in masina. Simptomele sunt similare cu cele ale osteoartritei soldului.
Diagnostic
In timpul vizitei la medic, acesta te va intreba care este istoricul tau medical, te va ruga sa-i descrii simptomele si va efectua un examen fizic. De asemenea, ar putea face o radiografie, cu care va stabili cel mai probabil diagnosticul. Necroza avasculara de cap femural are un aspect caracteristic pe radiografie.
La inceput, cand pacientul doar acuza dureri de sold, iar radiografiile sunt normale, poate fi necesara o scanare RMN pentru a pune diagnosticul. RMN-ul poate spune cat din os este afectat de boala. De asemenea, poate diagnostica necroza avasculara la soldul opus, chiar daca acel sold poate sa nu prezinte niciun simptom.
Tratament pentru necroza avasculara de cap femural
Cei mai multi oameni au nevoie in cele din urma de o interventie chirurgicala, care implica indepartarea unor zone de tesut osos mort. Printre variantele de interventii chirurgicale efectuate se numara:
- Foraj decompresiv: Aceasta este cea mai frecventa interventie chirurgicala pentru necroza avasculara de cap femural. Implica indepartarea unei mici portiuni de os pentru a scadea presiunea intraosoasa si a stimula regenerarea.
- Osteotomie: Aceasta este potrivita pentru tratarea unor zone mici de leziuni osoase. Implica repozitionarea partii sanatoase a osului pentru a sustine articulatia portanta.
- Grefa osoasa: Medicii rezerva aceasta procedura pentru cei cu forme avansate de necroza avasculara de cap femural. Grefa osoasa poate fi preluata dintr-o alta parte a corpului unei persoane, de la o alta persoana sau poate fi confectionata dintr-un material sintetic.
- Proteza totala de cap femural: Aceasta implica inlocuirea unei articulatii deteriorate cu una din ceramica, metal sau plastic. Aceasta procedura are rolul de a imbunatati capacitatea de miscare a unei persoane si de a reduce durerea.
Terapia care utilizeaza celule stem pentru a trata necroza avasculara de cap femural poate fi excelenta pentru pacienti, in special pentru cei tineri, deoarece poate ajuta la evitarea unei proteze totale de sold.
Prevenire
Principalele metode de prevenire a necrozei avasculare de cap femural implica abordarea factorilor de risc care pot fi modificati. Mai exact, este recomandat sa:
- consumi alcool cu moderatie;
- renunti la fumat, daca este cazul;
- discuti cu un medic daca poti inlocui corticosteroizii cu alte medicamente, in cazul in care iei corticosteroizi.
Cum poate decurge recuperarea?
Durata recuperarii depinde de procedura chirurgicala aleasa. Daca ai suferit un foraj decompresiv sau o grefa osoasa, chirurgul iti poate recomanda sa folosesti carje si sa nu-ti lasi greutatea pe soldul afectat timp de pana la trei luni dupa operatie. Acest lucru este necesar pentru a permite dezvoltarea osului nou in soldul natural. Dupa ce incepi sa-ti lasi greutatea in soldul afectat, este posibil sa fie nevoie sa mergi la kinetoterapie pentru a-ti recapata forta si mobilitatea.
In cazul protezei de sold, recuperarea poate fi mai rapida. Iti vei putea lasa greutatea pe soldul afectat imediat si vei putea trece de la mersul cu cadru sau carje la baston intr-o perioada mai scurta de timp. Va trebui in continuare sa faci exercitii sau kinetoterapie pentru a-ti imbunatati situatia.
Este important sa urmezi instructiunile medicului in perioada de recuperare pentru a te asigura ca obtii cel mai bun rezultat posibil.
Referinte:
