Hernie de disc: simptome, cauze, diagnostic si tratament

Stii cum e cand te loveste durerea de spate fix in cel mai nepotrivit moment si incepi sa te intrebi ce poti face pentru a fi functional macar partial. Daca ai ajuns in acest punct, este posibil ca simptomele sa iti indice o hernie de disc.

Hernia de disc consta in deplasarea unei portiuni de disc situat intre doua vertebre, portiune care poate irita sau comprima o radacina nervoasa. Frecvent hernia de disc apare in zona lombara, zona de jos a spatelui, dar se poate dezvolta si in zona cervicala, zona gatului. In majoritatea cazurilor hernia de disc se amelioreaza in timp cu masuri conservatoare.

Ce este hernia de disc

Coloana vertebrala este stalpul de sustinere al corpului si este formata dintr-un sir de vertebre asezate una peste alta, legate prin articulatii, ligamente si muschi, cu maduva spinarii si nervii protejati la interior. Intre vertebre se afla discurile intervertebrale, care au rol in miscare si in absorbtia socurilor.

Discul intervertebral este un amortizor format dintr-un inel extern dur si un nucleu intern, gelati nos. In hernia de disc inelul se poate fisura, iar nucleul migreaza spre exterior. In momentul in care ajunge la nerv apar: durere, furnicaturi, slabiciune. In unele cazuri hernia de disc poate fi lipsita de simptome, dar poate fi depistata printr-o analiza imagistica, respectiv prin RMN.

Simptome hernie de disc - cum o recunosti

• Durerea lombara sau durerea cervicala poate aparea brusc, dupa un efort fizic - ridicat, impins, rasucit sau treptat;
• Apare durerea care migreaza spre membre: sciatica (spre fesa/coapsa/ gamba) sau durere pe brat pana la degete - cand hernia de disc e cervicala;
• Apare senzatia de amorteala, furnicaturi sau ace in picior sau mana;
• Se instaleaza slabiciune musculara: scapi obiecte, nu mai poti sta pe varfuri/ calcaie sau simti ca “ti se taie picioarele”;
• Apare o durere accentuata la tuse/ stranut/ incordare sau in urma statului prelungit pe scaun.

Semne de alarma - cand trebuie sa apelezi la medic de urgenta

Exista anumite situatii in care consultul medical de urgenta este obligatoriu:

• Pierderea controlului vezicii sau intestinului, retentie urinara sau incontinenta urinara;
• Apare amorteala in zona “seii” – perineu / fese;
• Stare de slabiciune instalata rapid mai ales la nivelul ambelor picioare;
• Durere severa dupa un traumatism major - cadere, accident.

Daca apare oricare din aceste semne hernia de disc prezinta o urgenta medicala neurologica si e nevoie de evaluare medicala imediata.

Cauze si factori de risc pentru hernie de disc

Hernia de disc se formeaza ca urmare a unui cumul de factori:

• Uzura aparuta odata cu inaintarea in varsta: discul devine mai fragil si se fisureaza mai usor;
• Miscari repetate de aplecare si de rotatie, mai ales cu greutati in maini (predispusi lucratorii din depozite, constructii, mutari);
• Sedentarismul si musculatura abdominala/paravertebrala slaba- coloana nu are sustinerea musculara si trebuie sa compenseze;
• Excesul ponderal - creste incarcarea pe coloana;
• Fumatul - afecteaza microcirculatia.

Unde se localizeaza hernia de disc si cum se simte

• Lombar: hernia de disc poate da durere pe picior, in unele situatii durerea de picior poate fi mai mare decat cea de spate;
• Cervical: hernia de disc poate da durere de brat, amorteala in degete si uneori intre omoplati;
• Toracal: hernia de disc apare rar in aceasta zona. Poate genera durere in brau, pe torace.

In practica medicala majoritatea cazurilor de hernie de disc sunt lombare.

Cum se diagnosticheaza hernia de disc

Procesul de diagnosticare al herniei de disc se bazeaza pe istoricul simptomelor si pe examenul clinic. In multe cazuri acestea sunt suficiente pentru stabilirea conduitei terapeutice initiale.

• Anamneza: este etapa in care medicul adreseaza intrebari despre momentul de debut al durerii, daca aceasta iradiaza, momentele in care se agraveaza, daca exista amorteala, furnicaturi sau slabiciune si ce medicamente au fost administrate pana la momentul consultatiei;
• Examenul neurologic: se testeaza forta, reflexele, sensibilitatea, mersul. Medicul va cauta semne in vederea identificarii unei posibile compresii pe radacina;
• Teste clinice au rol in sustinerea diagnosticului de hernie de disc si ajuta la localizarea acesteia: ex. ridicarea piciorului intins in sciatica;
• Investigatiile imagistice - RMN, CT, radiografie, EMG.

Nu orice durere de spate necesita investigatie imagistica imediata. In hernia de disc imagistica devine necesara cand:

Exista semne neurologice importante precum slabiciunea sau reflexe modificate.

Durerea severa nu se amelioreaza cu tratament conservator dupa cateva saptamani

Este suspectata o alta cauza- infectie, tumora, fractura

Se planifica o interventie chirurgicala.

Radiografia ofera o imagine asupra oaselor (nu asupra discului), deci nu confirma hernia de disc, dar poate exclude anumite probleme. EMG-ul poate evalua nervul in anumite cazuri.

E important de stiut ca nu orice durere pe picior e asociata cu hernie de disc; pot exista si alte cauze- contracturi musculare, probleme de sold sau neuropatii. Diagnosticul de hernie de disc se stabileste in context, nu doar dupa simptome.

Tratament hernie de disc

Hernia de disc se amelioreaza treptat in mare parte din cazurile clinic.

In faza acuta, primele zile pana la doua saptamani, hernia de disc se trateaza prin:

• Mentinerea activitatii in limitele durerii- repausul strict la pat, zile in sir nu este recomandat;
• Se pot administra analgezice / antiinflamatoare la recomandarea medicului. Se va tine cont de prezenta altor afectiuni: informati medicul mai ales daca suferiti de probleme gastrice, cardiovasculare, renale sau daca luati alte medicamente;
• Terapie cu caldura sau cu gheata;
• Mentinerea unor pozitii de descarcare;
• Daca hernia de disc da durere neuropata intensa, medicul poate recomanda tratamente specifice acestui tip de durere.

Cand varful durerii incepe sa scada se recomanda kinetoterapie cu scopul recastigarii mobilitatii si intaririi musculaturii, prin:

• Exercitii ghidate de stabilizare a trunchiului;
• Intinderi blande pentru solduri si lantul posterior;
• Reeducarea miscarilor zilnice: ridicare, aplecare, stat la birou;
• Progresie treptata pentru evitarea inflmamatiei.

Daca durerea nu cedeaza se pot recomanda infiltratii/injectii epidurale. In unele cazuri se administreaza anestezic local si corticosteroid pentru reducerea inflamatiei din jurul nervului afectat. Acest tratament nu repara discul, dar ofera timp pentru recuperare prin kinetoterapie, mai ales cand hernia de disc este prea dureroasa pentru a-ti putea desfasura activitatile zilnice.

Tratamentul chirurgical in hernia de disc este adus in prim plan daca:

• Durerea severa persista in ciuda tratamentului conservator;
• Exista deficit neurologic semnificativ sau progresiv (slabiciune);
• Exista semne de urgenta - ex. sindrom de coada de cal.

Scopul tratamentului chirurgical al herniei de disc este eliberarea nervului si reducerea durerii pe membru.

Mituri despre hernia de disc

• Daca am hernie de disc nu am voie sa fac sport. - Fals! Miscarea dozata si corect executata e parte din tratament;
• Trebuie RMN imediat. - Fals! Fara prezenta semnelor de alarma, se poate incepe tratamentul conservator si se va reevalua ulterior situatia pacientului in cauza.

Cand durerea din hernia de disc coboara pe membru, pacientul se poate panica, dar e bine sa aiba in vedere ca, in majoritatea cazurilor, cu analgezicele potrivite, recomandate de medic, si cu miscare corpul se adapteaza si simptomele vor ceda. Este importanta recunoasterea semnelor de alarma, sa nu stea imobilizat la pat timp indelungat si sa urmeze un plan realist de recuperare.